Бальзамирование в “период анатомов”
После завоевания Египта арабами и падения Римской империи цивилизации Европы и Средиземноморья были на грани исчезновения. Старый мир закона и порядка, знакомый римлянам, сменился анархией. Власть осуществляли банды вооруженных людей, не подчинявшихся контролю и не вносивших в жизнь стабильности. Эти мрачные времена продолжались примерно до 1000 г., когда на обширных пространствах Европы множество слабых и разрозненных вождей было сменено меньшим количеством более сильных и мудрых. С возвращением к более цивилизованной жизни возникали школы и колледжи на территории современных Сицилии, Италии, Франции, Англии, чуть позже - в Германии, Голландии, Бельгии и Швейцарии. Школы были в некотором роде детищем католической церкви, которая во времена раннего средневековья стала заповедником наук, таких, как медицина, педагогика: она поощряла переписку манускриптов, создание сиротских приютов и богаделен.
Учрежденные в этот период медицинские школы использовали некоторые оригинальные источники времен процветания Египта. В Александрии, на побережье Средиземного моря неподалеку от устья Нила, находился крупнейший научный центр, какой когда-либо до этого знала история. Александрийская библиотека до своего разрушения содержала более полумиллиона рукописей по различным предметам - от астрономии и математики до инженерного дела и медицины. Здесь работал известный медик Клавдий Гален (130-200 гг.), уроженец Пергамума (Малая Азия), который проводил занятия по анатомии. Его учебник анатомии человека основан на исследовании строения животных, таких, как поросята и мартышки. Сегодня является очевидным тот факт, что существует значительная разница в строении обезьяны или свиньи и человека. Гален и другие медики того времени не проводили вскрытии и исследований человеческого тела, так как по египетским законам это считалось надругательством над трупом и преступлением. Несмотря на это, учение Галена и его описание анатомии человека было очень авторитетно в течение следующих 1000-1200 лет.
С окончанием Темных времен (раннее средневековье) в Европе заявила о себе настоятельная потребность изучать анатомию человека, которая до этого времени подавлялась. Медицинские школы не имели права законным образом приобретать трупы для вскрытия и изучения вплоть до XIII - начала XIV в.
В 1242 г. Фредериком II, королем Сицилии, и повторно в 1302 г. Школе медиков в Болонье (Италия) было даровано право на получение двух казненных преступников в год для проведения вскрытия. Такие занятия проводились публично, часто в амфитеатрах под открытым небом и всегда в холодное время года, т. к. трупы никак не сохраняли. Во время совершения процедуры профессор анатомии читал работу Галена, указывая прутиком на части тела, описываемые в конкретном отрывке. Помощник профессора, хирург или цирюльник, проводил вскрытие в соответствии с ходом лекции. Очевидно, часто возникали противоречия между описаниями Галена и строением тех или иных органов, выявленным в ходе вскрытия. Наиболее явные расхождения поощряли самых отважных и способных студентов и практикующих врачей похищать трупы с кладбищ и виселиц для индивидуального изучения и исследований. Каждая часть похищенного трупа исследовалась на предмет строения и функций в организме до тех пор, пока не становилась чересчур зловонной, после чего от нее избавлялись. Во многих случаях мягкие ткани выбрасывали, а кости вываривали, чтобы сохранить скелет.
С 1095 по 1291 год христианами была предпринята серия военных кампаний, получивших название Крестовых походов, целью которых было отвоевание Гроба Господня и Святой Земли у мусульман.
Ранние Крестовые походы были довольно успешными, но с течением времени войска христианских гарнизонов в Святой Земле обленились, растеряли свою воинственность и постепенно были изгнаны из всех ранее завоеванных земель. Многие представители знати, включая Людовика IX, короля Франции, умирали во время Крестовых походов вдали от дома. Чтобы доставить останки на родину, необходимо было провести весьма неприятную процедуру, так как во время похода не было ни возможности, ни средств для проведения бальзамирования. Процедура эта состояла из изъятия внутренностей и расчленения тел, брезания всех мягких тканей с костей и вываривания последних для удаления останков мякоти. Кости затем сушили и заворачивали в бычью шкуру, в таком виде их отвозили на родину курьеры, поддерживающие связь между войсками.
В 1300 г. папа Бонифаций VIII издал папскую буллу, которая запрещала расчленение трупов для перевозки и похорон под страхом отлучения от церкви. В течение некоторого времени булла рассматривалась как запрет на проведение анатомических исследований. Например, в 1345 г. Виджевано утверждал, что вскрытия запрещены, а Мондино (1270-1326 гг.) говорил, что вываривание костей есть грех. Как бы там ни было, подобное толкование папской буллы было редким и не пользовалось успехом среди большинства медиков.
С течением времени становилось все более очевидно, что необходимо разработать какую-нибудь систему сохранения трупов, пусть даже временного, для более тщательного и внимательного изучения строения человека. Ранние попытки в этой связи следовали древнему методу высушивания частей тела, так как влага была и остается врагом сохранения трупов. Пути сохранения трупов через высушивание сначала искали, выставляя тела на естественное тепло - на солнце. Позже использовалось контролируемое тепло печей. Иногда, исследуя строение и протяженность кровеносных сосудов, замечали, что теплый воздух, проходя под напором через сосуд, выталкивает из него кровь и высушивает ткани.
Записи о попытках сохранения трупов с XV века не содержат упоминаний о вливаниях в кровеносную систему. Такие вливания в полые части тела делались, чтобы проследить направление или протяженность сосудов или чтобы наполнить полости органов для воссоздания их первоначальной формы и размеров. Не позже 1326 г. Алессандро Гилиани из Италии проводил впрыскивания в сосуды окрашенного раствора, который позже затвердевал.
Якобус Беренгарус (1470-1550 гг.) использовал спринцовку и вливал в вены теплую воду.
Бартоломео Эустахио (1520-1574 гг.) использовал теплые чернила.
Региньер де Грааф (1641-1673 гг.) изобрел шприц и вливал ртуть.
Ян Сваммердам (1637-1680 гг.) вводил воскообразный материал, который позже становился твердым.
Великий художник Леонардо да Винчи (1452-1519 гг.), о котором говорят, что он провел вскрытие более 30 трупов, чтобы сделать сотни точных анатомических иллюстраций, вводил воск, чтобы сохранить желудочки мозга и другие внутренние органы.
Ранние инструменты для вливаний были грубыми, непродуманными и обычно состояли из двух частей - контейнера для вводимого материала и полой иглы той или иной формы. В качестве иглы часто использовались соломинки, птичьи перья, металлические или стеклянные трубочки, которые прикреплялись лигатурой к мочевому пузырю, желудку и т.д. какого-либо животного. Игла вводилась в отверстие на теле, пузырь заполнялся жидкостью и перевязывался, чтобы жидкость не вытекала. Вливание жидкости в полость достигалось стискиванием пузыря до его полного опустошения.
Не позднее 1521 г. Беренгарус оставил запись об использовании прообраза современного шприца. Ранние шприцы напоминали шприцы для подкожных вливаний, используемые в наши дни. Они наполнялись и затем соединялись с иглой, введенной в отверстие для вливания.
В течение всего времени от прекращения деятельности египетских бальзамировщиков до раннего средневековья проводились бальзамирования представителей знати, церковных верхов, дворян, торговцев и землевладельцев. Процедура эта была не рассчитана на среднего европейца, да и не по карману ему. Бальзамирование, что неудивительно, фактически было тем же самым, что и в Египте, как это описано Геродотом и другими, за исключением того, что на него отводилось гораздо меньше времени.
Одно из лучших описаний проведения бальзамирования не для анатомических исследований, а для похорон, связано с именем голландского врача Петера Форестуса (1522-1597 гг.), который изучал бальзамирование. Его отчет на немецком языке включен в качестве приложения к трактату Петера Оффенбаха, посвященному хирургии, который вышел в 1505 г. Форестус тщательно описывает процесс бальзамирования и материалы, использованные в пяти случаях в период с 1410 по 1548 год, два из которых он проводил лично. Так, в 1410 году было забальзамировано тело папы Александра V из Болоньи в Италии, в 1511 году в Голландии - тело леди Иоанны Бургундской, в 1537 году - тело епископа Маголуэтоса из Болоньи в Италии, в 1582 году - тело графини Хауткеркен из Гааги в Голландии, а в 1584 году - принцессы Аурасиус Голландской.
Большинство из упомянутых выше бальзамирований было проведено в помещении того дома, где случилась смерть. Эта практика обычно применялась и впоследствии, вплоть до XX в., во многих странах. Ниже следует полностью описание бальзамирования графини Хауткеркен, проведенного Форестусом. Другие случаи отличаются лишь в деталях, таких, например, как вскрытие черепа и удаление мозга или глубокий и длинный разрезы на конечностях, сделанные, чтобы удалить кровь, и заполненные впоследствии смесью порошков.
"Я лично был приглашен провести бальзамирование графини Хауткеркен, которая была дочерью дворянина Эгмонта из Голландии и которая умерла родами 9 января 1582 г. в Гааге (Голландия) раньше, чем Иоханнес Герниус (1543-1604 гг.), мой добрый друг, профессор Лейденского университета. Прежде чем начаться бальзамированию, было необходимо сделать следующие приготовления: вскрыть туловище, удалить все внутренние органы, после чего взять губку, погруженную прежде в холодную пресную воду, а потом в очищенный спирт, и промыть тело внутри этой губкою. Сделав это, заполнить полости (тела) слоем хлопка, вымоченного в спирте; рассыпать поверх него слой специально приготовленного порошка; класть слой вымоченного хлопка и слой порошка попеременно, пока живот и грудная клетка не будут окончательно заполнены. После чего сшить стенки живота снова вместе. Обернуть тело пропитанной воском тканью. Теперь, узнав все это, ты понимаешь, что бальзамирование было проведено мною, вышеупомянутым Герниусом и Арнольдом, хирургом, 10 января 1582 г. в жилище благородных графа и графини фон Вассенаер в Гааге".
Уроженец Франции Амбруаз Паре был брадобреем и позже врачом французских королей Генриха II, Франциска II и Карла XIX. Он известен тем, что вновь открыл и усовершенствовал использование лигатур для остановки кровотечения после ампутаций, поворот на ножку (изменение положения новорожденного ребенка в матке) для облегчения родов и конструировал искусственные конечности. Паре, как многие врачи того времени, бальзамировал тела выдающихся военачальников и вельмож, убитых во время военных действий, а также преуспевающих горожан, умерших естественной смертью.
В одной из своих книг, написанной в 1585 г. и называющейся "Отчет о путешествиях в различные места", Паре описал бальзамирование монсиньора де Мартике, сподвижника герцога Савойского, который скончался от огнестрельного ранения груди, полученного в сражении. Бальзамирование сопровождалось положением в гроб и перевозкой в дом покойного. В своей книге "Работы Амбруаза Паре", переведенной на английский и опубликованной в Лондоне в 1634 г., он посвятил часть одной из глав способу бальзамирования мертвых: "Но тело, что должно быть забальзамировано благовониями для долгой сохранности, подобает прежде всего выпотрошить, отдельно храня сердце, которое тоже может быть забальзамировано и сохранено, если родственники считают это необходимым. Также и мозг, разделив череп по шву, следует вынуть. Затем вы делаете глубокие разрезы рук, бедер, голеней, спины и ягодиц, особенно там, где пролегают большие вены и артерии, прежде всего для того, чтобы спустить кровь, которая иначе будет разлагаться и вызовет гниение всего остального тела; и затем всюду, где есть место, положи ароматические порошки; и затем все тело обмыто должно быть губкою, вымоченной в спирте и крепком уксусе, где следует отварить полынь, алоэ, обычную соль и квасцы. Затем эти разрезы и отверстия тела и полости должны быть наполнены следующими благовониями, измельченными вместе: роза, ромашка, бальзамин, мята, укроп, шалфей, лаванда, розмарин, майоран, тимьян, полынь горькая, осока, аир, горечавка, цвет ириса, гвоздика, орех мускатный, корица, стиракс, мирра, алоэ, сандал. Зашей все разрезы и отверстия, чтобы ничего не высыпалось, затем тотчас же смажь все тело скипидаром, в котором раствори розовое и ромашковое масло, добавив, если считаешь нужным, немного химических масел, и затем снова посыпь упомянутым выше порошком, затем заверни его в льняную ткань и потом - в саван. Наконец, положи в гроб с крышкой, обязательно наполненный сухими благовонными травами. Но если нет в достатке вышеназванных трав, что обычно и случается в осажденных городах, хирург должен запастись порошком гашеной извести и обычной золой, полученной сожжением дуба".
Процедура, описанная Паре, была наиболее распространенной от заката египетской системы до открытия артериальных вливаний. Анатомические вскрытия, вливания, не имеющие целью сохранение и изучение тел, продолжались до тех пор, пока наука не встала перед очевидной необходимостью проведения вливаний в кровеносную систему консервирующих соединений для сохранения бальзамируемых трупов.
В разрез с общим мнением вклад в развитие данной техники внесли сразу три человека - все голландцы и все друзья: Яан Сваммердам (1637-1680 гг.) - собственно первооткрыватель, Фредерик Рюйш (1638-1731 гг.) - практик, улучшивший технику, и Стефан Бланхард (1650-1720 гг.) - человек, который открыто опубликовал данный способ.